31. Los esquemas de profilaxis incluyen anticoagulantes orales de acción directa (dabigatran, apixaban, rivaroxaban) o heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, bemiparina, tinzaparina).
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
30. Los dispositivos de compresión neumática intermitente disminuyen la incidencia de trombosis venosa profunda, se recomiendo el método combinado con medidas farmacológicas, fundamentalmente para pacientes neuroquirúrgicos y/o cirugías con alto riesgo TEV.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
29. Las medias de compresión son efectivas para prevenir la enfermedad tromboembólica en pacientes quirúrgicos, reduciendo el riesgo, aún más, si se combina con agentes farmacológicos.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
28. Se recomienda la movilización precoz y empleo de medias elásticas de compresión gradual mientras dure el período de inmovilización.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
27. En caso de cirugía abdominal mayor se extenderá la profilaxis hasta 4 semanas del postoperatorio.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
26. De forma general se recomienda mantener la profilaxis antitrombótica un mínimo de 7 días o hasta la deambulación del paciente.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
25. Se recomienda el empleo de tromboprofilaxis en todo paciente sometido a cirugía mayor u hospitalizado a causa de un proceso médico agudo.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Tromboprofilaxis, Vía RICA
Tromboprofilaxis La enfermedad tromboembólica es una complicación importante de los procedimientos de cirugía mayor en los pacientes que no reciben profilaxis, alcanzando un 20%, para aquellos sometidos a cirugía general, un 30% para cirugía colorrectal, entre un...
24. Se sugiere la administración de rHuEPO para reducir la tasa transfusional en pacientes anémicos sometidos a cirugía mayor electiva diferente a cirugía electiva ortopédica con riesgo de sangrado moderado-alto.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación débil, Vía RICA
Tratamiento con agentes eritropoyéticos INTRODUCCIÓN Se recomienda la administración de alfa-eritropoyetina para el tratamiento de la anemia no carencial preoperatoria de cirugía ortopédica(1). Diferentes experiencias demuestran el beneficio de pautas cortas o incluso...
23. Se recomienda la administración de rHuEPO en pacientes de cirugía ortopédica electiva con riesgo de sangrado moderado-alto y anemia moderada no carencial (Hb entre 10 y 13 g/dL), para reducir la transfusión de sangre alogénica.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Vía RICA
Tratamiento con agentes eritropoyéticos INTRODUCCIÓN Se recomienda la administración de alfa-eritropoyetina para el tratamiento de la anemia no carencial preoperatoria de cirugía ortopédica(1). Diferentes experiencias demuestran el beneficio de pautas cortas o incluso...
22. Recomendamos la administración de hierro endovenoso, en lugar de hierro oral, en aquellos casos en que éste esté contraindicado o el tiempo disponible hasta la cirugía sea insuficiente.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Tratamiento con hierro endovenoso INTRODUCCIÓN En caso de disponer de poco tiempo antes de la cirugía, de resistencia o intolerancia al hierro oral, de contraindicación a éste, ante la presencia de inflamación o de una anemia moderada-grave o el tratamiento...
21. Se recomienda el tratamiento preoperatorio con hierro endovenoso (FEEV) en pacientes de cirugía electiva potencialmente sangrante con anemia ferropénica y/ o déficit funcional de hierro, para mejorar los niveles de hemoglobina y/o reducir la tasa transfusional.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Tratamiento con hierro endovenoso INTRODUCCIÓN En caso de disponer de poco tiempo antes de la cirugía, de resistencia o intolerancia al hierro oral, de contraindicación a éste, ante la presencia de inflamación o de una anemia moderada-grave o el tratamiento...
20. Se recomienda el tratamiento con hierro oral en casos de déficit de hierro o anemia ferropénica levemoderada, si se dispone de al menos 6 semanas hasta la cirugía.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia bajo, Recomendación fuerte, Vía RICA
Tratamiento con hierro oral INTRODUCCIÓN El tratamiento de elección del déficit de hierro y de la anemia leve es el hierro oral convencional si se dispone de tiempo suficiente y no hay contraindicación. Se recomienda la administración de dosis bajas diarias (40-60mg)...
19. Se recomienda la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria, incluso en casos de cirugías preferentes o urgentes
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Tratamiento de la anemia preoperatoria INTRODUCCIÓN El estudio de la anemia y tratamiento específico de cualquier anemia preoperatoria se debe realizar lo antes posible o en cuanto sea posible(1-5). El tratamiento perioperatorio inmediato de la anemia en pacientes de...
18. Se recomienda la detección y tratamiento del déficit de hierro perioperatorio.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Escrutinio de déficit de hierro INTRODUCCIÓN El déficit de hierro es la etiología más frecuente de la anemia(1-4). Es la causa mundial más prevalente de anemia. Es la causa más frecuente de anemia preoperatorio(1,2). Hasta un tercio de los pacientes sin aparente...
17. Se recomienda que la concentración de Hb preoperatoria antes de la intervención quirúrgica se encuentre por encima de 13 g/dl, independientemente del género/sexo.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Nivel de hemoglobina 13 g/dL INTRODUCCIÓN En 2004 y 2006 Guralnik y Beutler han propuesto elevar el nivel mínimo de hemoglobina (Hb) >12,2 g/dL en mujeres en edad fértil, y a 13,7 hasta los 60 años y luego a 13,2 g/dL. en varones caucasianos(1). Otros autores...
16. Se recomienda que en los casos de cirugía oncológica se utilice todo el tiempo disponible desde el diagnóstico hasta el momento de la cirugía para la detección anemia y su corrección, o al menos, mejorar la concentración de la hemoglobina.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Determinación de nivel de hemoglobina con margen de tiempo INTRODUCCIÓN Un nivel bajo de hemoglobina se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad perioperatoria, y del riesgo de recibir transfusión alogénica(1-6). El estudio y tratamiento de la anemia...
15. Se recomienda la realización de al menos una determinación de hemoglobina (Hb) en pacientes a los que se va a realizar cirugía electiva, al menos 28 días antes de la cirugía ó del proceso invasivo (idealmente entre 6 a 8 semanas o desde el momento de realizar la indicación quirúrgica).
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Determinación de nivel de hemoglobina con margen de tiempo INTRODUCCIÓN Un nivel bajo de hemoglobina se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad perioperatoria, y del riesgo de recibir transfusión alogénica(1-6). El estudio y tratamiento de la anemia...
14. Se recomienda no programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Vía RICA
Retraso o suspensión de cirugía en pacientes anémicos INTRODUCCIÓN Hay una correlación entre anemia preoperatoria y riesgo de mortalidad postoperatoria, morbilidad postoperatoria y mayor riesgo transfusional(1). La Sociedad Española de Anestesiología,...
13. Se recomienda la puesta en marcha de Programas de “Patient Blood Management” en todos los hospitales y áreas de salud. Sugerimos que el Programa de PBM esté integrado con los protocolos ERAS.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Vía RICA
Programas de Patient Blood Management (PBM) para el manejo de la anemia INTRODUCCIÓN En la quinta edición de los Estándares del Comité de Acreditación de la Transfusión(1) de las Sociedades Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y de Transfusión Sanguínea...
12. Se sugiere que en cuanto un paciente entre en lista de espera quirúrgica o desde el momento de realizarse la indicación quirúrgica se monitorice la posible aparición de anemia o cualquier déficit hemático, su estudio y manejo adecuado.
Ambulatorias, Generales, Hematología, Nivel de evidencia bajo, Recomendación débil, Vía RICA
Evaluación y tratamiento de la anemia INTRODUCCIÓN La anemia es el principal factor de riesgo independiente de morbimortalidad en cirugía programada y en urgente. Esta relación se mantiene incluso en casos leves. El nivel descendido de la hemoglobina se asocia...
11. No hay suficiente evidencia para recomendar la inmunonutrición frente al empleo de suplementos orales estándares exclusivamente en el periodo preoperatorio
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia bajo, Nutrición, Recomendación débil, Vía RICA
Inmunonutrición INTRODUCCIÓN La inmunonutrición (IN) es un tema debatido desde los 90 del siglo pasado, sobre todo en el contexto de la cirugía del cáncer(1). Algunas revisiones y meta-análisis han demostrado los efectos beneficiosos de la IN sumando los...
10. Todos los pacientes con riesgo nutricional severo o desnutrición severa deben recibir tratamiento nutricional al menos 7-10 días antes de la cirugía. Siempre que sea posible, se preferirá la vía oral/enteral.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Nutrición, Recomendación fuerte, Vía RICA
Intervención nutricional preoperatoria INTRODUCCIÓN El beneficio del tratamiento nutricional preoperatorio ha sido fundamentalmente demostrado en el grupo de pacientes con riesgo nutricional o desnutrición severa(1). La administración de un soporte nutricional...
9. Cuando se identifica a un paciente en riesgo de desnutrición se debe realizar una valoración nutricional completa, establecer un plan de tratamiento nutricional, con monitorización de la tolerancia y respuesta a ese plan.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Nutrición, Recomendación fuerte, Vía RICA
Evaluación nutricional preoperatoria INTRODUCCIÓN La desnutrición preoperatoria se asocia con un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y prolonga la estancia hospitalaria del paciente quirúrgico(1). Por ello, es imprescindible realizar un cribado...
8. Se recomienda realizar un cribado nutricional a todos los pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía mayor.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Nutrición, Recomendación fuerte, Vía RICA
Evaluación nutricional preoperatoria INTRODUCCIÓN La desnutrición preoperatoria se asocia con un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y prolonga la estancia hospitalaria del paciente quirúrgico(1). Por ello, es imprescindible realizar un cribado...
7.Se recomienda la realización de terapia prehabilitadora trimodal con el fin de mejorar la capacidad funcional previa a la intervención quirúrgica.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Prehabilitación, Recomendación fuerte, Vía RICA
Prehabilitación INTRODUCCIÓN La prehabilitación quirúrgica emplea intervenciones multimodales en el periodo preoperatorio encaminadas a que el paciente supere la repercusión orgánica, que supone la agresión quirúrgica, no solamente en el postoperatorio...
6. Debe abandonarse el consumo de alcohol un mes previo a la intervención quirúrgica.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia moderado, Recomendación fuerte, Vía RICA
Recomendaciones al paciente sobre hábitos tóxicos INTRODUCCIÓN El consumo de tabaco y el abuso del alcohol son dos hábitos que repercuten negativamente en la recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica. Están asociados a con complicaciones...
5. Es aconsejable dejar de fumar entre 4-8 semanas previas a la intervención quirúrgica, para disminuir las complicaciones asociadas.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Vía RICA
Recomendaciones al paciente sobre hábitos tóxicos INTRODUCCIÓN El consumo de tabaco y el abuso del alcohol son dos hábitos que repercuten negativamente en la recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica. Están asociados a con complicaciones...
4. Se recomienda la valoración del estado físico del paciente mediante la clasificación ASA en todos los pacientes sometidos a cirugía.
Ambulatorias, Generales, Nivel de evidencia alto, Recomendación fuerte, Vía RICA
4. Se recomienda la valoración del estado físico del paciente mediante la clasificación ASA en todos los pacientes sometidos a cirugía.
3. En pacientes con patología cardiaca aguda o descompensada deben ser valorados de forma multidisciplinar por el riesgo anestésico y quirúrgico.
Ambulatorias, Generales, Vía RICA
3. En pacientes con patología cardiaca aguda o descompensada deben ser valorados de forma multidisciplinar por el riesgo anestésico y quirúrgico
2. Se recomienda la valoración preoperatoria de la fragilidad del paciente para la identificación de los pacientes de mayor riesgo perioperatorio
Ambulatorias, Generales, Vía RICA
2. Se recomienda la valoración preoperatoria de la fragilidad del paciente para la identificación de los pacientes de mayor riesgo perioperatorio
1. Los pacientes deben recibir información oral y escrita completa de lo que se le solicita para mejorar su recuperación después de la cirugía.
Ambulatorias, Generales, Vía RICA
Información al paciente y su entorno INTRODUCCIÓN La información al paciente y su entorno es un punto clave en el proceso quirúrgico. El asesoramiento e información previa favorece el alta precoz(1) y disminuye la estancia hospitalaria(2,3). El paciente debe...