Resecciones Pulmonares Anatómicas – Intraoperatorio

logorpa

Resecciones Pulmonares Anatómicas – Preoperatorio Inmediato

Número

Actuación
Anestesiología, Cirugía, Enfermería

3.1

Lista de verificación de quirófano

3.2

Prevención de la hipotermia. Calentamiento activo y de fluidos

3.3

Limpieza de la zona quirúrgica con clorhexidina alcohólica al 2%

3.4

Canalización arterial invasiva en pacientes de alto riesgo

3.5

Colocación de catéter venoso central en casos de neumonectomía

3.6

Monitorización:

  • ECG
  • Presión Arterial
  • Pulsioximetría
  • FiO2
  • Capnografía
  • Temperatura
  • Glucemia
  • Profundidad anestésica (BIS)
  • Bloqueo neuromuscular (optativo)

3.7

Valorar relajación muscular profunda. Valorar uso de relajantes aminoesteroideos como primera opción (si se dispone de Sugammadex)

3.8

Fluidoterapia guiada por objetivos, evitando la sobrecarga de fluidos. Solución balanceda 2ml/kg/h

3.9

Profilaxis náuseas y vómitos según escala Apfel

3.10

Colocación de medias compresivas o de compresión neumática intermitente según riesgo tromboembólico

3.11

Administración profiláctica de antibiótico 1 hora antes de incisión quirúrgica

3.12

Si cirugía minimamente invasiva (recomendable): Bloqueo regional (intercostal vs erector espinal) con anestésico local (vida media corta-larga)

3.13

Si cirugía abierta: Colocación de catéter epidural torácico T5-T6 vs catéter paravertebral y analgesia multimodal ahorradora de opioides

3.14

Dosis test de anestésico local e Iniciar anestesia epidural/paravertebral en perfusión continua

3.15

Inducción anestésica

3.16

Ventilación protectora (VT 6ml/kg, PEEP>5) durante la ventilación unipulmonar. Utilizar FiO2 necesaria para niveles normales de oxígeno en sangre arterial

3.17

Maniobras de reclutamiento alveolar al menos antes de ventilación unipulmonar y tras esta

3.18

Uso de agentes anestésicos de acción corta. Valorar relajación muscular profunda

3.19

Comprobar fugas aéreas al finalizar la cirugía y antes del cierre. Uso de sellantes en caso necesario o pacientes de alto riesgo de fuga aérea prolongada

3.20

Extubación precoz

3.21

Sondaje vesical: Evitar salvo cirugías largas (>4-6 horas)

3.22

Drenaje torácico: emplear un único drenaje evitando la aspiración en la medida de lo posible y sistema digital (si disponible)