Resecciones Hepáticas – Intraoperatorio

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Resecciones Hepáticas – Intraoperatorio

Número

Actuación
Anestesiología, Cirugía, Enfermería

3.1

Monitorización rutinaria:

  • EKG
  • Presión Arterial no Invasiva (PANI)
  • Pulsioximetría (%Sat O2
  • FiO2
  • Capnografía
  • Temperatura
  • Glucemia intraoperatoria
  • Profundidad anestésica (BI)
  • Bloqueo neuromuscular
  • Sondaje vesical

3.2

Monitorización invasiva:

  • Canalización arterial invasiva NO de forma rutinaria (potencialmente en pacientes con alteraciones cardiorrespiratrias graves)
  • Catater venoso central*

3.3

Inducción y mantenimiento anestésico con agentes de acción corta

3.4

Fluidoterapia:

  • ase de resección: como objetivo de reducción de sangrado se recomienda mantenimiento de PVC < = 5 cmH2O con diuréticos del ASA y Manitol
  • En fase de reposición: se recomienda optimización hemodinámica mediante fluidoterapia guiada por objetivos con dispositivos validados
  • En caso de no disponer de éstos, serecomienda fluidoterapia restrictiva basada en peso ideal en perfusión continua solución balanceada (1-3ml/kg/h para laparoscopia; 3-5ml/kg/h para laparotomía)
  • Reponer sangrado con coloides 1:1

3.5

Evitar sonda nasogástrica de manera rutinaria

3.6

Calentamiento activo con manta térmica y calentador de fluidos

3.7

Profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios según escala Apfel (según anexo RICA)

3.8

Analgesia:

  • Epidural torácica en cirugía abierta
  • En cirugía laparoscópica no se recomienda de rutina
  • Pacientes con contraindicación para analgesia epidural, riesgo de fallo renal postoperatorio o de coagulopatía podrían beneficiarse de TAP bilateral u otras alternativas a la epidural

3.9

Evitar niveles de glucemia > 180 mg/dl en paciente de riesgo de desarrollar insulinorresistencia (obesos, ancianos, larga duración quirúrgica)

3.10

Desinfección de la piel en círculo de limpio a sucio con clorhexidina en solución alcohólica al 1%

3.11

Cirugía mínimamente invasiva (siempre que sea posible)

3.12

Evitar drenajes

3.13

* Valorar no poner CVC si resección menor y ausencia de factores de riesgo para insuficiencia renal postoperatoria (recomendable forzar diuresis de forma empírica)