Colectomía Total – Intraoperatorio

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Colectomía Total – Intraoperatorio

Número

Actuación

3.1

Monitorización rutinaria:
EKG, Presión Arteriar no Invasiva (PANI), Pulsioximetría (%Sat O2), FiO2, Capnografía, Temperatura, Glucemia intraoperatoria., Profundidad anestésica (BIS), Bloqueo neuromuscular.

3.2

Valorar la incorporación de monitorización hemodinámica no invasiva

3.3

Valorar relajación muscular profunda. Valorar uso de relajantes aminoesteroideos como primera opción (si se dispone de Sugammadex).

3.4

Desinfección de la piel de atrás hacia adelante

3.5

Sondaje vesical

3.6

Completar el LVQ OMS (mínimo) primera fase

3.7

Monitorización invasiva:

  • Canalización arterial invasiva NO de forma rutinaria (potencialmente en pacientes con alteraciones cardiorrespiratrias graves)
  • Catéter venoso central NO de forma rutinaria

3.8

Inducción y mantenimiento anestésico con agentes de acción corta

3.9

Oxigenación FiO2 >50%

3.10

Fluidoterapia: Se recomienda optimización hemodinámica mediante fluidoterapia guiada por objetivos con dispositivos validados. En caso de no disponer de éstos, se recomienda fluidoterapia basada en peso ideal en perfusión continua solución balanceada (3-5ml/kg/h para laparoscopia; 5-7ml/kg/h para laparotomía)

3.11

No sonda nasogástrica de manera rutinaria

3.12

Calentamiento activo según temperatura central, control temperatura ambiente

3.13

Profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios según escala Apfel (según anexo RICA)

3.14

Analgesia epidural torácica a todos los pacientes sometidos a cirugía abierta. En cirugía laparoscópica no se recomienda de rutina. Pacientes con contraindicación para analgesia epidural podrían beneficiarse de TAP bilateral y/o infiltrar trócares con anestésico local

3.15

Limitar el uso de catéteres centrales a la necesidad de NPT inmediata, necesidad de fluidoterapia de alto flujo u otras indicaciones específicas

3.16

En cirugía laparoscópica se recomienda presión de neumoperitoneo entr 8 y 12 mmHg

3.17

Coadyuvantes analgésicos endovenosos:
• AINEs
• Lidocaina durante la intervención quirúrgica
• Ketamina (si tratamiento con opiáceos mayores)
• Sulfato de magnesio
• Dexmetomidina

3.18

Evitar niveles de glucemia > 180 mg/dl en paciente de riesgo de desarrollar insulinoresistencia (obesos, ancianos, larga duración quirúrgica)

3.19

Desinfección de la piel en circulo de limpio a sucio con clorhexidina en solución alcoholica al 1%

3.20

Cirugía mínimamente invasiva (siempre que sea posible). En cirugía abierta, incisiones transversas bajas si es posible

3.21

Evitar drenajes