Abordaje cavidad torácica
La cirugía torácica mínimamente invasiva ha permitido reducir de forma considerable el dolor y la morbilidad perioperatoria asociada a la cirugía convencional por toracotomía(1). Varios meta- análisis han mostrado que el abordaje por VATS es mejor que la toracotomía para disminuir la intensidad del dolor postoperatorio, complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria, duración de los drenajes torácicos y calidad de vida(2,3,4).
En los casos en que no se realiza VATS, para minimizar la agresión se ha aconsejado la toracotomía sin sección muscular –muscle sparing-, la protección de los nervios intercostales, el manejo del separador costal y el cierre o reaproximación costal, o las suturas intracostales ya que estas técnicas atenúan el dolor post-toracotomía(5,6,7).
Cirugía Torácica 8. Se recomienda una toracotomía sin sección muscular en los casos donde no sea factible el abordaje VATS.
Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
- Cattaneo SM, Park BJ, Wilton AS, et Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications. Ann Thorac Surg. 2008; 85:235-6.
- Yan TD, Black D, Bannon PG, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobec- tomy for early-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009; 27:2553-62.
- Zhang Z, Zhang Y, Feng H, Yao Z, Teng J, Wei D, Liu Is video-assisted thoracic surgery lobectomy better than thoracotomy for early-stage non-small-cell lung cancer? A systema- tic review and meta- analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44:407-14.
- Cai YX, Fu XN, Xu QZ, Sun W, Zhang Thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy in stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8:e82366.
- Bayram SA, Ozcan M, Kaya N., Gebitekin C. Rib approximation without intercostal nerve compression reduces post-thoracotomy pain: a prospective randomized study. Eur J Car- diothorac Surg. 2011;39: 570-4.
- Li S, Feng Z, Wu L, et Analysis of 11 trials comparing muscle-sparing with posterolateral thoracotomy. Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 62:344-52.
- Visagan R, McCormack DJ, Shipolini AR, Jarral Are intracostal sutures better than peri- costal sutures for closing a thoracotomy Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14: 807- 15.