Profilaxis de la fibrilación auricular (fa) postoperatoria post-toracotomía
Se considera que la cirugía torácica se asocia con una elevada incidencia de esta arrítmia, pudiendo llegar al 24% con una OR para presentarla de 9,2 (IC 95% 6,7-13) en comparación con otras cirugías no cardíacas(1). Además, el riesgo se incrementa en las resecciones mayores (neumonectomías) en comparación con las lobectomías o resecciones pulmonares en cuña (2).
La administración preoperatoria de amiodarona, bloqueadores de canales de calcio, colchicina, estatinas o magnesio pueden ser eficaces para reducir el riesgo de FA en el postoperatorio de cirugía torácica, pero en la actualidad no hay información suficiente que permita determinar en que tipo de pacientes los beneficios superarían a los riesgos de implementar esta medida profiláctica preoperatoria en cirugía torácica(3,4).
Los fármacos bloqueantes de los receptores beta adrenérgicos (BB) también son efectivos para prevención de la FA en cirugía torácica, pero existen dudas acerca de esta estrategia debido a los efectos secundarios de broncoespasmo e hipotensión. Sin embargo, existe un consenso generalizado en que en los pacientes que previamente estuvieran bajo tratamiento con BB no se deber suspender los mismos antes de la intervención, ya que se puede desencadenar un fenómeno de rebote aumentando la incidencia de arritmias e hipertensión, por lo que se recomienda continuarlos durante el perioperatorio(4).
Cirugía Torácica 5. Se sugiere reponer magnesio endovenoso cuando los niveles son bajos.
Nivel de evidencia bajo. Recomendación débil.
REFERENCIAS
- Polanczyk CA, Goldman L, Marcantonio ER, Orav EJ, Lee Supraventricular arrhythmia in patients having noncardiac surgery: Clinical correlates and effect on length of stay. Ann Intern Med.1998;129(4):279-85.
- Onaitis M, D’Amico T, Zhao Y, O’Brien S, Harpole Risk factors for atrial fibrillation after lung cancer surgery: Analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic surgery database. Ann Thorac Surg. 2010;90(2):368-74.
- Frendl G, Sodickson AC, Chung MK, Waldo AL, Gersh BJ, Tisdale JE, et 2014 AATS gui- delines for the prevention and management of perioperative atrial fibrillation and flutter for thoracic surgical procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148:153-93.
- Zhang L, Gao Systematic Review and Meta-analysis of Atrial Fibrillation Prophylaxis After Lung Surgery. J Cardiovasc Pharmacol. 2016; 67:351-7.