Cirugía Cardiovascular 9. Se recomienda no realizar maniobras que rompan el campo estéril de los drenajes, ni que puedan provocar hiperpresión negativa intratorácica, tanto por no haber demostrado eficacia, como por posibles complicaciones que puedan provocar.

Drenajes torácicos

Para asegurar la permeabilidad de los tubos, existen varias técnicas para fragmentar los coágulos y facilitar su salida, que se pueden realizar a pie de cama por enfermería, como el ordeño (“milking”), la creación de presión negativa mediante oclusión cerca del paciente y vaciado del tubo hacia el colector (“stripping”) o comprimir varios segmentos del tubo plegados sobre si mismo (“fanfolding”). Todas estas maniobras en múltiples estudios y revisiones se ha demostrado que no solo no son de utilidad, sino que incluso podrían producir daños internos por el aumento de la presión negativa(1-4), por lo que no se deben de realizar.

También hay quien desconecta los tubos y pasa un catéter por su interior para limpiarlos5, lo cual rompe el campo estéril y la propia sonda introducida puede producir daños en estructuras internas, por lo que tampoco se debe realizar esta maniobra.

Actualmente se puede recomendar, en caso de utilizar drenajes clásicos o acanalados, el dejar el tubo en posición horizontal en la cama del paciente y luego verticalmente hasta el sistema colector, no realizar maniobras que rompan el campo estéril y en todo caso, de ser absolutamente imprescindible, realizar unas compresiones suaves del tubo (“milking” o “fanfolding”)(2).

Cirugía Cardiovascular 9. Se recomienda no realizar maniobras que rompan el campo estéril de los drenajes, ni que puedan provocar hiperpresión negativa intratorácica, tanto por no haber demostrado eficacia, como por posibles complicaciones que puedan provocar.

Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Day TG, Perring RR, Gofton Is manipulation of mediastinal chest drains useful or harmful after cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(5):888-90. doi:10.1510/ icvts.2008.185413
  2. Halm To Strip or Not to Strip? Physiological Effects of Chest Tube Manipulation. Am J Crit Care. 2007;16(6):609-12. doi:10.4037/ajcc2007.16.6.609.
  3. Kirkwood P. Ask the Experts. CriticalCareNurse. 2002;22(4):70-2. doi:10.4037/ccn2002. 4.70.
  4. Wallen M, Morrison A, Gillies D, O’Riordan E, Bridge C, Stoddart Mediastinal chest drain clearance for cardiac surgery. Cochrane database Syst Rev. 2002;2(CD003042). doi:10.1002/14651858.CD003042.pub2.
  5. Boyacioğlu K, Kalender M, Özkaynak B, Mert B, Kayalar N, Erentuğ A new use of fogarty catheter: Chest tube clearance. Hear Lung Circ. 2014;23(10):e229-30. doi:10.1016/j. hlc.2014.04.255.