Fármacos antifibrinolíticos en cirugía cardiaca
La hemorragia durante el perioperatorio de cirugía cardiaca es una complicación común y su aparición puede empeorar los resultados(1).
Los fármacos antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico y el ácido Ɛ-aminocaproico, son de adecuada disponibilidad, bajo perfil de riesgo, alta rentabilidad y fácil implantación(2-4), por lo que son ampliamente empleados en la práctica habitual. Está recomendado su uso desde el inicio de la intervención para prevenir la hiperfibrinolisis que se produce durante el procedimiento. La mayor evidencia se tiene en cirugías con Circulación Extracorpórea (CEC).
El ácido tranexámico ha demostrado disminuir el sangrado, la necesidad de reintervención y los requerimientos transfusionales(5,6).
La dosificación de estos fármacos aún no está completamente establecida. Las dosis altas, sin aportar beneficio, parecen asociar convulsiones como efecto secundario, por ello la dosis máxima recomendada es de 100 mg/kg y precisa ajuste en pacientes con insuficiencia renal(7).
Cirugía Cardiovascular 7. Se recomienda el uso de ácido tranexámico dado que se asocia a una disminución del sangrado, de la transfusión y de la necesidad de reintervención.
Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
- Dyke C, Aronson S, Dietrich W, Hofmann A, Karkouti K, Levi M, et Universal definition of perioperative bleeding in adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 May;147 (5):1458-1463.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.10.070
- Apfelbaum JL, Nuttall GA, Connis RT, Harrison CR, Miller RD, Nickinovich DG, et Practice guidelines for perioperative blood management: An updated report by the american socie- ty of anesthesiologists task force on perioperative blood management. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):241-75. doi:10.1097/ALN.0000000000000463
- Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O’Connell D, Stokes BJ, McClelland B, et Anti-fibrino- lytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Henry DA, editor. Co- chrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;4(CD001886). doi:10.1002/14651858. CD001886.pub2
- Leff J, Rhee A, Nair S, Lazar D, Sathyanarayana S, Shore-Lesserson A randomized, dou- ble-blinded trial comparing the effectiveness of tranexamic acid and epsilon-aminocaproic acid in reducing bleeding and transfusion in cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2019;22(3):265. doi:10.4103/aca.ACA_137_18
- Myles PS, Smith JA, Forbes A, Silbert B, Jayarajah M, Painter T, et Tranexamic acid in patients undergoing coronary-artery surgery. N Engl J Med. 2017;376(2):136-48. doi: 10.1056/NEJMoa1606424.
- Taam J, Yang QJ, Pang KS, Karanicolas P, Choi S, Wasowicz M, et Current Evidence and Future Directions of Tranexamic Acid Use, Efficacy, and Dosing for Major Surgical Procedures. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020 Mar;34(3):782-90. doi:10.1053/j. jvca.2019.06.042.
- Hunt The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthe- sia. 2015;70:e18-53. doi:10.1111/anae.12910.