Prevención del delirium y detección precoz
La prevención del delirium mediante estrategias no farmacológicas como la movilización temprana, el manejo del dolor, la minimización y titulación dirigida de sedación, evitar el uso de benzodiacepinas, reorientación del paciente, estimulación cognitiva, reducción de la discapacidad auditiva y/o visual (por ejemplo, permitir el uso de dispositivos como audífonos o gafas), uso de relojes/calendarios y la promoción del patrón circadiano normal de sueño-vigilia han mostrado resultados prometedores(1,2).
La prevención farmacológica con haloperidol o ketamina no ha demostrado beneficios en la clínica a gran escala en los ensayos clínicos(3,4). La evidencia sugiere que el uso de antipsicóticos atípicos, haloperidol o una estatina no afecta la duración del delirium o su morbilidad relacionada(5). Existen datos esperanzadores sobre el uso de agonistas adrenérgicos alfa-2, como la dexmedetomidina en la prevención de su aparición(1).
Cirugía Cardiovascular 18. En el caso de la existencia de factores de riesgo para el desarrollo de delirium postoperatorio o si se detecta su aparición, se recomienda administrar dexmedetomidina a dosis bajas (0,2 μg/kg/h).
Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
- Skrobik Y, Duprey MS, Hill NS, Devlin Low-dose nocturnal dexmedetomidine prevents ICU delirium a randomized, placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197(9):1147-56. doi:10.1164/rccm.201710-1995OC.
- Blair GJ, Mehmood T, Rudnick M, Kuschner WG, Barr Nonpharmacologic and Medication Minimization Strategies for the Prevention and Treatment of ICU Delirium: A Narrative Re- view. J Intensive Care Med. 2019;34(3):183-90. doi:10.1177/0885066618771528.
- Avidan; Hannah R. MaybrierArbi Ben Abdallah; Jacobsohn E; Vlisides PE. PKO; Veseli. RA. Intraoperative ketamine does not affect postoperative delirium or pain after major sur- gery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial. Lancet. 2017;390:267-75. doi:10.1016/S0140-6736(17)31467-8.
- Van Den Boogaard M, Slooter AJC, Brüggemann RJM, Schoonhoven L, Beishuizen A, Ver- meijden JW, et Effect of haloperidol on survival among critically ill adults with a high risk of delirium the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(7):680-90. doi:10. 1001/jama.2018.0160.
- Abelha FJ, Luís C, Veiga D, Parente D, Fernandes V, Santos P, et Outcome and quality of life in patients with postoperative delirium during an ICU stay following major surgery. Crit Care. 2013;17(5):R257. doi:10.1186/cc13084.