Optimización del cierre esternal
El uso de alambres de refuerzo longitudinales paraesternales (Robicsek) no ha demostrado una clara ventaja en pacientes de alto riesgo(1,2).
La extensión natural de los principios en la estabilización de huesos aprendidos en otras localizaciones del cuerpo humano, nos lleva al empleo de sistemas de fijación rígida mediante placas de titanio atornilladas al esternón y/o costillas. La evidencia apunta a una mejor y más rápida curación del esternón, que conlleva una reducción del dolor y permite una recuperación precoz del paciente y acorta la estancia hospitalaria(3-5). En pacientes de alto riesgo está especialmente indicado su uso, porque permiten reducir las complicaciones y la mortalidad(6).
Cirugía Cardiovascular 12. La fijación esternal con placas de titanio permite una mejor curación esternal, una reducción del dolor postoperatorio y acortar la estancia hospitalaria. Se sugiere su uso en pacientes de alto riesgo, en los que además reducen la mortalidad y complicaciones.
Nivel de evidencia moderado. Recomendación débil.
REFERENCIAS
- Schimmer C, Reents W, Berneder S, Eigel P, Sezer O, Scheld H, et Prevention of Sternal Dehiscence and Infection in High-Risk Patients: A Prospective Randomized Multicenter Trial. Ann Thorac Surg. 2008;86(6):1897-904.
- Pinotti KF, Cataneo DC, Rodrigues OR, Cataneo Closure of the sternum with ancho- ring of the steel wires: Systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(1):178-86.
- Allen KB, Icke KJ, Thourani VH, Naka Y, Grubb KJ, Grehan J, et Sternotomy closure using rigid plate fixation: A paradigm shift from wire cerclage. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7(5):611-20.
- Raman J, Lehmann S, Zehr K, De Guzman BJ, Aklog L, Garrett HE, et Sternal closure with rigid plate fixation versus wire closure: A randomized controlled multicenter trial. Ann Tho- rac Surg. 2012;94(6):1854-61.
- Peigh G, Kumar J, Unai S, James DT, Hirose H, Diehl JT, et Randomized Trial of Sternal Closure for Low Risk Patients: rigid Fixation versus Wire Closure. Heart Surg Forum. 2017; 20(4):E164-E169.
- Tam DY, Nedadur R, Yu M, Yanagawa B, Fremes SE, Friedrich Rigid Plate Fixation Versus Wire Cerclage for Sternotomy After Cardiac Surgery: A Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2018 Jul;106(1):298-304.