Cirugía Cardiovascular 1. Se recomienda realizar un control preoperatorio de los niveles de HbA1c en todos los pacientes que vayan a ser intervenidos de cirugía cardiaca para estratificar el riesgo quirúrgico.

Medición preoperatoria de hemoglobina a1c

La hiperglucemia en pacientes quirúrgicos hospitalizados se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad, por lo que ha de ser evitada(1).

Los niveles elevados de hemoglobina A1c (HbA1c) se correlacionan con mal control glucémico y por tanto aumentan el riesgo de que el paciente presente hiperglucemias en su ingreso. En un documento de consenso de las asociaciones americanas y europeas de diabetes (ADA y EASD) se definió en <7% los niveles óptimos de HbA1c2. Se ha demostrado que a mayor nivel de HbA1c, mayor incidencia de infección profunda de herida esternal, problemas isquémicos y otras complicaciones(3,4).

También se ha demostrado que los pacientes no diabéticos conocidos que presentan niveles elevados de HbA1c tienen mayor riesgo de mortalidad postoperatoria(5).

Por todo ello, es conveniente realizar un control de los niveles de HbA1c en todos los pacientes que vayan a ser intervenidos de cirugía cardiaca.

Salvo en cirugía urgente, con valores >9% (indica haber presentado recurrencia de hiperglucemias severas) o <5% (indica haber presentado hipoglucemias graves recurrentes) se debe retrasar la intervención(6).

Cirugía Cardiovascular 1. Se recomienda realizar un control preoperatorio de los niveles de HbA1c en todos los pacientes que vayan a ser intervenidos de cirugía cardiaca para estratificar el riesgo quirúrgico.

Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Palermo NE, Gianchandani RY, McDonnell ME, Alexanian SM. Stress Hyperglycemia During Surgery and Anesthesia: Pathogenesis and Clinical Implications. Curr Diab Rep. 2016; 16(3):33. doi:10.1007/s11892-016-0721-y.
  2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. Diabetes Care. 2012; 35(6):1364-79. doi:10.2337/dc12-0413.
  3. Umpierrez G, Cardona S, Pasquel F, Jacobs S, Peng L, Unigwe M, et al. Randomized controlled trial of intensive versus conservative glucose control in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: GLUCOCABG trial. Diabetes Care. 2015;38(9):1665-72. doi: 10.2337/dc15-0303.
  4. Narayan P, Naresh Kshirsagar, Mandal CK, Ghorai PA, Rao YM, Das D, et al. Preoperative Glycosylated Hemoglobin: A Risk Factor for Patients Undergoing Coronary Artery Bypass. Ann Thorac Surg. 2017;104(2):606-12. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.12.020.
  5. Hudson CCC, Welsby IJ, Phillips-Bute B, Mathew JP, Lutz A, Chad Hughes G, et al. Glycosylated hemoglobin levels and outcome in non-diabetic cardiac surgery patients. Can J Anesth. 2010;57(6):565-72. doi:10.1007/s12630-010-9294-4.
  6. Cosson E, Catargi B, Cheisson G, Jacqueminet S, Ichai C, Leguerrier AM, et al. Practical management of diabetes patients before, during and after surgery: A joint French diabetology and anaesthesiology position statement. Diabetes Metab. 2018;44(3):200-16. doi:10.1016/j.diabet.2018.01.014.