Cesárea Electiva – Intraoperatorio

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Cesárea Electiva – Intraoperatorio

Número

Actuación
Anestesiología, Enfermería, Neonatología, Matronas, Obstetricia

3.1

Monitorización rutinaria:

  • En anestesia neuroaxial: -ECG, Presión Arterial no Invasiva (PANI), Pulsioximetría (Sat O2)
  • En anestesia general además FiO2, Capnografía, Temperatura, Profundidad anestésica (BIS)
  • La monitorización debe colocarse siempre según siguiendo el modelo cesárea “pro vincle”

3.2

Sondaje vesical

3.3

Monitorización invasiva, sólo en casos con indicación explícita por alto riesgo

  • Presión arterial invasiva (NO de forma rutinaria)
  • Catéter venoso central (NO de forma rutinaria)

3.4

– Técnica anestésica: De elección la anestesia locorregional

  1. Intradural (primera opción): Bupivacaína hiper-/iso-bárica + Morfina intratecal 100mcg
  2. Bloqueo espinal epidural combinado (>2 cesáreas previas o previsión de complicación/prolongación de tiempo quirúrgico): Bupivacaína hiper-/iso-bárica
    + Fentanilo
  3. General (contraindicación técnica neuroaxial): Inducción de secuencia rápida + evitar administrar opioides antes del clampaje del cordón.
    * Hacer TAP-block o infiltración local de cicatriz con anestésico local al finalizar la cirugía (si anestesia general)

3.5

Oxigenación: GN 3l O2

3.6

Fluidoterapia: Mantener euvolemia. Calentar fluidos

3.7

Minimización del riesgo de hipotensión materna:
*Prevención:

  • Decúbito lateral Izquierdo 15 grados
  • Iniciar PC de Fenilefrrina ev una vez evidenciada la salida de LCR.

Hipotensión materna instaurada:

  • Mantener volemia
  • Adecuar perfusión fenilefrina
  • Si bradicardia: bolus ev efedrina
  • Hacer diagnóstico diferencial causas infrecuentes

3.8

Calentamiento activo con manta térmica y calentador de fluido

3.9

Profilaxis de náuseas y vómitos intraoperatorios: Control hTA materna +/- Ondansetron 4mg ev + Dexametasona 4 mg

3.10

Terapia apósitos presión negativa si IMC >35 o cesáreas de repetición

3.11

Retirada de sonda vesical cuando haya reversión completa del bloqueo motor (anestesia intradural) o al final de la intervención (anestesia general) si no se precisa control estricto de diuresis. NO RETIRAR SI MANTIENE CATÉTER EPIDURAL

TQ

Técnica Quirúrgica

TQ1

Piel y tejido subcutáneo: incisión Joel-Cohen con bisturí y posterior disección roma siempre que sea posible del tejido subcutáneo. Si cesáreas previas, la disección con bisturí eléctrico se ha asociado a menor sangrado, menos tiempo quirúrgico y dolor postoperatorio.

TQ2

Fascia: a punta de bisturí a ambos lados de la línea media y posterior extensión roma

TQ3

Separación cuidadosa de la aponeurosis del recto abdominal en sentido longitudinal superior, con exposición del peritoneo parietal

TQ4

Apertura del peritoneo parietal realizando a nivel de línea media con dos pinzas sin dientes y abriendo con tijera extendiendo la incisión transversalmente; o bien digitalmente si no hay adherencias

TQ5

Disección de la plica vesico-uterina

TQ6

Histerotomía: incisión transversal baja con bisturí frío y expansión roma en dirección craneo-caudal

TQ7

Amniotomía si bolsa íntegra

TQ8

Evitar alumbramiento manual de placenta

TQ9

No se recomienda la dilatación cervical

TQ10

Histerorrafia: monocapa continua con Vycril 1/0, sin cruzar puntos

TQ11

No cierre de peritoneo, ni aproximación de músculos

TQ12

Cierre de fascia: sutura continua con Vycril 2/0 o PCS con distancia entre puntos de 5x5mm, sin cruzar puntos

TQ13

Aproximación de tejido subcutáneo con Vycril 3/0 si tejido subcutáneo ≥ 2cm

TQ14

No colocar drenajes de rutina

TQ15

Piel: sutura intradérmica con sutura monofilamento 3/0

PAU

Profilaxis Atonía Uterina

PAU1

Profilaxis: Oxitocina ev Según protocolo de cada centro
* Si factores de riesgo para hemorragia postparto: se sustituye por carbetocina 100 mg dosis única

PAU2

Tratamiento:
PROTOCOLO PROPIO de cada centro
Recomendación de tratamiento:

  • Masaje uterino directo
  • Oxitocina 3-5 UI bolo en 30 seg, se puede repetir dosis
  • Perfusión oxitocina (40 IU en 500 ml RL a 125 ml/h)
  • Metilergometrina 0’2 mg ev/im si no contraindicada
  • Carboprost 0’25 mg im cada 15 min hasta 8 dosis (alternativa dinoprostona)
  • Misoprostol rectal

N

Neonato

N1

Clampaje tardío del cordón: al menos 1’ tras la extracción fetal o 30’’ si pretérmino

N2

Mantener temperatura fetal entre 36’5ºC y 37’5ºC

N3

Evitar aspiración gástrica o de la VA fetal: sólo si síntomas obstructivos

N4

Inicio programa piel con piel en cuanto sea posible