Carcinomatosis – Previo al Ingreso

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Carcinomatosis – Previo al Ingreso

Número Previo al Ingreso
Primera visita Consultas
Cirugía, Enfermería, Geriatría
1.1 Historia clínica y solicitud pruebas complementarias
1.2 Con resultados, presentación del caso en el Comité Multidisciplinar de Tumores. La derivación a los servicios de endocrino, nutrición, rehabilitación, psicología tras decisión del comité de tumores.
1.3 A partir de los 75 años derivar a consulta de Geriatría para valoración geriátrica integral, con especial atención a la detección y tratamiento de fragilidad y síndromes geriátricos, manejo de comorbilidades y valoración de prescripción farmacológica. Se decidirá en Comité Multidisciplinar de Tumores el mejor tratamiento adaptado a la situación individual de cada paciente
1.4 Educación sanitaria al paciente y familiares sobre: duración del procedimiento, lugar de estancia durante la cirugía, control del dolor, deambulación temprana, cuidados heridas y posibles estomas. Asesoramiento preoperatorio, idealmente mediante información de tipo mitxo
1.5 Analítica completa con: hemograma, coagulación, función renal, estudio metabólico
Previo al Ingreso
Segunda Visita Consultas
Información del proceso asistencial al paciente y a los familiares
Enfermería, Cirugía, Anestesiología, Rehabilitación, Psicología, Especialidades Nutricionales
1.6 Valoración anestesia:

  • Antecedentes médico/quirúrgicos. Optimización comorbilidades
  • Historia oncológica
  • ECG. Actualmente no se recomienda la radiografía de tórax de rutina
  • Información al paciente: circuito preoperatorio, tipo de anestesia y monitorización invasiva, ingreso postoperatorio en UCI
  • Obtención del consentimiento informado
1.7 Derivación a prehabilitación (según circuito del centro):

  • Valoración de hábitos tóxicos y derivación a medicina preventiva o programa de deshabituación tabáquica y/o un programa intensivo de abandono de alcohol que incluya farmacología, consejos y entrevistas según centro, si precisa. Al menos 4 semanas antes de la cirugía
  • Valoración de situación social y derivación a trabajo social si precisa
1.8 Explicación del circuito pre quirúrgico:

  • Admisión
  • Rasurado y ducha antiséptica
  • Ropa y material necesario de domicilio (zapatillas cerradas, pijama abierto, neceser con material de aseo, etc)
  • Ayuno de 6h para sólidos y 2 horas para líquidos
1.9 Educación sanitaria
1.10 Medicina física y rehabilitación
Evaluación funcional

  • Screening fragilidad
  • Evaluación de la condición física y estado cardiorrespiratorio
  • Evaluación de sarcopenia
1.11 Prehabilitación (2-4 semanas pre intervención)

  • Educación manejo postoperatorio
  • Entrenamiento cardiovascular
  • Entrenamiento de la musculatura periférica
  • Entrenamiento de la musculatura respiratoria y ejercicios respiratorios
  • Promoción de la actividad física
1.12 Unidad de soporte nutricional:

  • Hacer cribado nutricional rutinario a los pacientes candidatos a CRS HIPEC: MUST
  • Recomendamos valoración del estado nutricional en todos aquellos pacientes con cribado nutricional de riesgo nutricional: criterios GLIM
  • Se recomienda iniciar tratamiento médico nutricional en todos los pacientes con riesgo nutricional severo o desnutrición severa al menos 7-10 días antes de la cirugía. Siempre que sea posible, se preferirá la vía oral/enteral.
  • Ayuno antes de la inducción anestésica: 6 horas sólido y 2 horas líquido claro si no hay problemas de vaciamiento gástrico.
  • Valorar la administración oral de 200-400 ml de una bebida que contenga 50 gr de carbohidratos hasta dos horas antes de la intervención quirúrgica (excepto en pacientes con diabetes de cualquier tipo)
  • Dieta baja en residuos 3-5 días antes de la cirugía
  • Se recomienda el estudio de composición corporal con ecografía nutricional y/o bioimpedancia eléctrica y/o TAC) para determinar la masa muscular ya que es un marcador pronóstico de la evolución clínica
1.13 Enfermería:
Gestión marcaje de estoma según protocolo del hospital
1.14 Psicología – Primera visita psicología

Evaluación psicológica

Anamnesis:

  • Historia oncológica
  • Historia psicológica previa
  • Tratamiento con psicofármacos
  • Ámbito laboral
  • Experiencias previas enfermedad oncológica
  • Organigrama familia
  • Experiencias estresantes previas y afrontamiento en las mismas
  • Apoyo social
  • Problemática actual (si la hubiere)
  • Screening de distrés
  • HADS
  • FACT
  • Entrenamiento en relajación
  • Refuerzo información
  • Refuerzo de la auto-implicación en el proceso

Psicología – Segunda visita psicología
Previa a la cirugía

  • Entrenamiento en técnica de relajación
  • Abordaje de necesidades específicas
  • Intervención sobre la problemática actual que presente
  • Terapia cognitiva para disminuir síntomas de ansiedad y depresión
1.15 Optimización hematológica según protocolo de cada centro
1.16 En los pacientes sometidos a CRS±HIPEC incluyendo colectomía y/o resección de recto, la preparación intestinal será a criterio del cirujano, en caso de recomendarla, debe incluir: preparación mecánica anterógrada y antibióticos orales.