Carcinomatosis – Intraoperatorio
|
Número |
Actuación |
|
3.1 |
Lista de verificación de quirófano |
|
3.2 |
Colocación de catéter peridural torácico para analgesia postoperatoria. Valorar otras técnicas de anestesia locorregional si no se consigue peridural |
|
3.3 |
Monitorización estándar (ECG, PANI, SpO2 <, temperatura central y monitor de hipnosis, monitorización del bloqueo neuromuscular) |
|
3.4 |
Inducción anestésica según protocolo de cada centro |
|
3.5 |
En cirugía de citorreducción se recomienda, además de la estándar, una monitorización hemodinámica mínimamente invasiva con análisis de onda de pulso de manera rutinaria |
|
3.6 |
Catéter venoso central si se prevé la necesidad de nutrición parenteral |
|
3.7 |
Posición intraoperatoria del paciente y protección de zonas de presión |
|
3.8 |
Profilaxis tromboembolismo, medias de compresión o medias de compresión neumática intermitente) |
|
3.9 |
No se recomienda colocación de sonda nasogástrica de forma rutinaria |
|
3.10 |
No se recomienda colocación de catéter doble J ureteral de manera profiláctica |
|
3.11 |
Desinfección de la zona quirúrgica con clorhexidina alcohólica al 2% (si piel intacta) o acuosa si afectación cutánea o mucosas |
|
3.12 |
Prevención de la hipotermia. Calentamiento activo y de fluidos |
|
3.13 |
Fluidoterapia guiada por objetivos (FGO), con el finde conseguir optimización de la perfusión tisular |
|
3.14 |
Se recomienda el uso de infusión de cristaloides a 8-12 mL/Kg/h en la reposición del volumen intravascular, dependiendo de la amplitud de la resección quirúrgica |
|
3.15 |
Dada la necesidad de reposición en estas pacientes de hasta 700 gr de proteínas por día, especialmente en aquellos casos en los que se drena abundante ascitis o hay un debulking extenso, la evidencia científica defiende también el uso combinado de seroalbúmina |
|
3.16 |
Algoritmo de administración de catecolaminas guiado por monitorización invasiva/avanzada |
|
3.17 |
Profilaxis náuseas y vómitos según escala Apfel |
|
3.18 |
Uso de agentes anestésicos de acción corta. Valorar relajación muscular profunda |
|
3.19 |
Estrategias ventilatorias: |
|
3.20 |
Extubación precoz |
|
3.21 |
Drenajes abdominales No uso sistemático |
|
3.22 |
Se recomienda no emplear drenajes torácicos de manera habitual aún incluso tras peritonectomía diafragmático y/o resección diafragmática |
|
3.23 |
No se recomienda tratamiento antibiótico postoperatorio |
|
3.24 |
Anastomosis intestinales antes o después de HIPEC. No hay evidencia de ventaja de una técnica sobre la otra |
|
3.25 |
Evitar la realización de estomas |
|
3.26 |
Petición del citostático realizando un check-list de comprobación |
|
HIPEC |
Fase HIPEC |
|
3.27 |
Verificación de la quimioterapia: verificar con personal médico el tipo de medicación, la dosis ordenada, dosis recibida, NHC paciente y datos del paciente según protocolo de seguridad del protocolo de cada centro |
|
3.28 |
Equipo de protección ambientales y personales de citotóxicos y manejo de citotóxicos según protocolos de seguridad |
|
3.29 |
Termorregulación: |
|
3.30 |
Manejo adecuado de citotóxicos: contenedores amarillos rígidos + EPP |
|
3.31 |
Prevención de nefrotoxicidad con la administración de cisplatino en HIPEC mediante perfusión de tiosulfato sódico |
|
3.32 |
No se recomienda el uso de solución de glucosado al 5% como solución vehiculizante de HIPEC |
|
3.33 |
No se recomienda el empleo de factores estimulantes de colonias (GCSF) de forma rutinaria |
|
Fase Cierre |
|
|
3.34 |
Cierre de pared: Se recomienda el cierre de la laparotomía mediante sutura de monofilamento de absorción lenta, sutura continua y puntos cercanos |
|
3.35 |
Se recomienda indistintamente el uso de grapas o sutura intradérmica para el cierre cutáneo tras cirugía de citorreducción |
|
3.36 |
Valorar la utilización de terapia de presión negativa sobre herida quirúrgica |