Carcinomatosis – Intraoperatorio

logocarcinomatosis

Carcinomatosis – Intraoperatorio

Número

Actuación
Anestesiología, Cirugía, Enfermería

3.1

Lista de verificación de quirófano

3.2

Colocación de catéter peridural torácico para analgesia postoperatoria. Valorar otras técnicas de anestesia locorregional si no se consigue peridural

3.3

Monitorización estándar (ECG, PANI, SpO2 <, temperatura central y monitor de hipnosis, monitorización del bloqueo neuromuscular)

3.4

Inducción anestésica según protocolo de cada centro

3.5

En cirugía de citorreducción se recomienda, además de la estándar, una monitorización hemodinámica mínimamente invasiva con análisis de onda de pulso de manera rutinaria

3.6

Catéter venoso central si se prevé la necesidad de nutrición parenteral

3.7

Posición intraoperatoria del paciente y protección de zonas de presión

3.8

Profilaxis tromboembolismo, medias de compresión o medias de compresión neumática intermitente)

3.9

No se recomienda colocación de sonda nasogástrica de forma rutinaria

3.10

No se recomienda colocación de catéter doble J ureteral de manera profiláctica

3.11

Desinfección de la zona quirúrgica con clorhexidina alcohólica al 2% (si piel intacta) o acuosa si afectación cutánea o mucosas

3.12

Prevención de la hipotermia. Calentamiento activo y de fluidos

3.13

Fluidoterapia guiada por objetivos (FGO), con el finde conseguir optimización de la perfusión tisular

3.14

Se recomienda el uso de infusión de cristaloides a 8-12 mL/Kg/h en la reposición del volumen intravascular, dependiendo de la amplitud de la resección quirúrgica

3.15

Dada la necesidad de reposición en estas pacientes de hasta 700 gr de proteínas por día, especialmente en aquellos casos en los que se drena abundante ascitis o hay un debulking extenso, la evidencia científica defiende también el uso combinado de seroalbúmina

3.16

Algoritmo de administración de catecolaminas guiado por monitorización invasiva/avanzada

3.17

Profilaxis náuseas y vómitos según escala Apfel

3.18

Uso de agentes anestésicos de acción corta. Valorar relajación muscular profunda

3.19

Estrategias ventilatorias:
Se establecerá de manera rutinaria una estrategia de ventilación pulmonar protectora basada en bajos volúmenes corriente (6-8 mL/Kg), junto con niveles moderados de PEEP y maniobras de reclutamiento alveolar repetidas a lo largo del procedimiento quirúrgico

3.20

Extubación precoz

3.21

Drenajes abdominales No uso sistemático
Se recomienda la no utilización de drenajes abdominales de forma rutinaria en cirugías abdominales mayores

3.22

Se recomienda no emplear drenajes torácicos de manera habitual aún incluso tras peritonectomía diafragmático y/o resección diafragmática

3.23

No se recomienda tratamiento antibiótico postoperatorio

3.24

Anastomosis intestinales antes o después de HIPEC. No hay evidencia de ventaja de una técnica sobre la otra

3.25

Evitar la realización de estomas

3.26

Petición del citostático realizando un check-list de comprobación

HIPEC

Fase HIPEC
Anestesiología, Cirugía, Enfermería

3.27

Verificación de la quimioterapia: verificar con personal médico el tipo de medicación, la dosis ordenada, dosis recibida, NHC paciente y datos del paciente según protocolo de seguridad del protocolo de cada centro

3.28

Equipo de protección ambientales y personales de citotóxicos y manejo de citotóxicos según protocolos de seguridad

3.29

Termorregulación:
Disponer de las medidas necesarias para el control de la hipertermia

3.30

Manejo adecuado de citotóxicos: contenedores amarillos rígidos + EPP

3.31

Prevención de nefrotoxicidad con la administración de cisplatino en HIPEC mediante perfusión de tiosulfato sódico

3.32

No se recomienda el uso de solución de glucosado al 5% como solución vehiculizante de HIPEC

3.33

No se recomienda el empleo de factores estimulantes de colonias (GCSF) de forma rutinaria

Fase Cierre

3.34

Cierre de pared: Se recomienda el cierre de la laparotomía mediante sutura de monofilamento de absorción lenta, sutura continua y puntos cercanos

3.35

Se recomienda indistintamente el uso de grapas o sutura intradérmica para el cierre cutáneo tras cirugía de citorreducción

3.36

Valorar la utilización de terapia de presión negativa sobre herida quirúrgica