65. Se recomienda el uso de bloqueo neuromuscular profundo (PTC 1-2) para mejorar la visualización del campo quirúrgico, tanto en cirugía abierta como laparoscópica, y utilizar en laparoscopia las menores presiones intraabdominales posibles, favoreciendo la recuperación postoperatoria.

Actualizada Julio 2024

Profundidad del Bloqueo Neuromuscular

Se considera que el bloqueo neuromuscular (BNM) profundo es muy apropiado para la cirugía abdominal (abierta y laparoscópica) y para el paciente obeso. Mejora las condiciones del espacio quirúrgico durante la laparoscopia y facilita el uso de presiones intraabdominales bajas (8-10 mm Hg), lo que conlleva mejores resultados postoperatorios. Asimismo, se optimiza si se emplea durante toda la cirugia(1-3). Díaz-Cambronero et al., en un estudio observacional multicéntrico(4), analizaron la factibilidad de intervenciones quirúrgicas colo-rectales, observando que en el 78% dichas intervenciones podían completarse de forma segura con una presión intraabdominal (PIA) de 8 mm Hg y con BNM profundo. Asimismo, estudios relevantes como el ECA PAROS(5), realizado para colectomías, con PIA de 5-7 mmHg (grupo intervención) y 12-15mmHg (grupo control), junto a BNM profundo (monitorización mediante conteo postetánico-PTC 3-5) mostró en el grupo intervención una estancia hospitalaria más corta, menos dolor y menor consumo de opioides. El ECA multicéntrico RECOVER(6) realizado en 2022 con pacientes intervenidos con cirugía laparoscópica colo-rectal,  mostró la diferencia entre los pacientes sometidos a PIA 8 mmHg y BNM profundo (recuento del tren de cuatro-TOF 1-2 y contaje postetánico-PTC 1-2) vs pacientes con PIA de 12 mm Hg y BNM moderado. Los de la rama de PIA baja, presentaron una puntuación de Calidad de Recuperación en el primer día postoperatorio significativamente mayor. Asimismo, los marcadores de hipoxia e inflamación y daños circulantes asociados disminuyeron significativamente. Además, los pacientes reportaron menores puntuaciones de dolor agudo y desarrollaron significativamente menos enfermedades infecciosas a los 30 días. No se evidenciaron diferencias en la aparición de otras complicaciones.

Para conseguirlo es crucial que exista una buena comunicación entre anestesiólogos y cirujanos.(7,8)

65. Se recomienda el uso de bloqueo neuromuscular profundo (PTC 1-2) para mejorar la visualización del campo quirúrgico, tanto en cirugía abierta como laparoscópica, y utilizar en laparoscopia las menores presiones intraabdominales posibles, favoreciendo la recuperación postoperatoria.

Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Park SK, Son YG, Yoo S, Lim T, Kim WH, Kim JT. Deep vs. moderate neuromuscular blockade during laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(11):867-875.
  2. Bruintjes MH, van Helden EV, Braat AE, Dahan A, Scheffer GJ, van Laarhoven CJ et al. Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 017:118(6):834-842.
  3. Fuchs-Buder T, De Roberts E, Braunaud L. Neuromuscular block in laparoscopic surgery. Minerva Anestesiol 2018;84(4):509-14.
  4. Diaz-Cambronero O, Flor Lorente B, Mazzinari G, et al. A multifaceted individualized pneumoperitoneum strategy for laparoscopic colorectal surgery: a multicenter observational feasibility study. Surg Endosc.2019;33:252–260.
  5. Celarier S, Monziols S, Célérier B, et al. Low-pressure versus standard pressure laparoscopic colorectal surgery (PAROS trial): a phase III randomized controlled trial. Br J Surg. 2021;108:998–1005.
  6. Albers KI, Polat F, Helder L, Panhuizen IF, Snoeck MMJ, Polle SBW, de Vries H, Dias EM, Slooter GD, de Boer HD, Diaz-Cambronero O, Mazzinari G, Scheffer GJ, Keijzer C, Warlé MC; RECOVER Study Collaborators. Quality of Recovery and Innate Immune Homeostasis in Patients Undergoing Low-pressure Versus Standard-pressure Pneumoperitoneum During Laparoscopic Colorectal Surgery (RECOVER): A Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2022 Dec 1;276(6):e664-e673. doi: 10.1097/SLA.0000000000005491. Epub 2022 Jul 13. PMID: 35822730; PMCID: PMC9645538.
  7. Errando-Oyonarte CL, Moreno-Sanz C, Vila-Caral P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Vazquez-Alonso E, Ramirez-Rodriguez JM et al. Recomendaciones sobre el uso de bloqueo neuromuscular profundo por parte de anestesiologos y cirujanos. Consenso AQUILES (Anestesia QUIrurgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) Rev Esp Anestesiol Reanim 2017;64:95-104.
  8. Madsen MV, Staehr-Rye AK, Gatke MR, Claudius C. Neuromuscular blockade for optimizing surgical conditions during abdominal and gynaecological surgery: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59(1):1-16.

Versión Antigua (2021)

Profundidad del Bloqueo Neuromuscular

El bloqueo neuromuscular profundo es muy apropiado para la cirugía abdominal (abierta y laparoscópica) y para el paciente obeso. Mejora las condiciones del espacio quirúrgico durante la laparoscopia y facilita el uso de presiones intraabdominales bajas (<10-12 cm H2O) lo que conlleva probablemente mejores resultados postoperatorios. Se optimiza si se emplea durante toda la cirugía.(1-3) Para conseguirlo es crucial que exista una buena comunicación entre anestesiólogos y cirujanos.(4-5)

65. Se recomienda el uso de bloqueo neuromuscular profundo (PTC 1-2) para mejorar la visualización del campo quirúrgico, tanto en cirugía abierta como laparoscópica, y utilizar en laparoscopia las menores presiones intraabdominales posibles, favoreciendo la recuperación postoperatoria.

Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Park SK, Son YG, Yoo S, Lim T, Kim WH, Kim JT. Deep vs. moderate neuromuscular bloc- kade during laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthe- siol. 2018;35(11):867-875.
  2. Bruintjes MH, van Helden EV, Braat AE, Dahan A, Scheffer GJ, van Laarhoven CJ et al. Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2017:118(6):834-842.
  3. Fuchs-Buder T, De Roberts E, Braunaud L. Neuromuscular block in laparoscopic surgery. Minerva Anestesiol 2018;84(4):509-14.
  4. Errando-Oyonarte CL, Moreno-Sanz C, Vila-Caral P, Ruíz de Adana-Belbel JC, Vazquez- Alonso E, Ramírez-Rodríguez JM et al. Recomendaciones sobre el uso de bloqueo neuro- muscular profundo por parte de anestesiólogos y cirujanos. Consenso AQUILES (Anestesia QUIrúrgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) Rev Esp Anestesiol Reanim 2017;64:95- 104.
  5. Madsen MV, Staehr-Rye AK, Gätke MR, Claudius C. Neuromuscular blockade for optimising surgical conditions during abdominal and gynaecological surgery: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2015 ;59(1):1-16.