Actualizada Enero 2025
Monitorización intraoperatoria: Nocicepción.
Actualmente, existen diversos sistemas de monitorización para evaluar la nocicepción y el estrés quirúrgico, los cuales presentan una gran heterogeneidad. Destacan principalmente aquellos basados en el sistema nervioso autónomo y en las respuestas derivadas del electroencefalograma (EEG).
Los sistemas más específicos y sensibles son aquellos que detectan cambios en el sistema nervioso autónomo, tanto en su rama simpática como parasimpática. Entre las alternativas más utilizadas se encuentran la pupilometría, el Surgical Plethysmography Index (SPI), el Analgesia Nociception Index (ANI) y el Nociception Level Index (NoL). El ANI, basado en la influencia del sistema parasimpático sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca del ECG, y el NoL, que utiliza pletismografía, conductancia de la piel, temperatura y acelerometría para generar un índice basado en el sistema simpático mediante inteligencia artificial, son los más destacados.
En cuanto a los monitores basados en el EEG, se distingue el índice qNox, que mide la probabilidad de movimiento ante un estímulo nociceptivo. Este monitor puede ser una alternativa en situaciones donde los monitores del sistema nervioso autónomo no son aplicables, como en pacientes con arritmias cardíacas o ritmos no sinusales.
El uso de la monitorización de la nocicepción durante la cirugía podría reducir el consumo de opioides y otros antinociceptivos en comparación con la monitorización estándar, que se basa únicamente en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Esta reducción en el uso de fármacos podría optimizar el manejo analgésico intraoperatorio y disminuir los efectos adversos relacionados con el uso excesivo de opioides.
Hasta el momento, el uso de monitores de nocicepción como el ANI y el NOL han demostrado evidencia moderada para reducir el consumo de opioides intraoperatorios y mejorar potencialmente la predicción del dolor postoperatorio. Sin embargo, la evidencia es inconsistente en cuanto a la magnitud clínica de estos efectos. Además, las limitaciones individuales de cada sistema de monitorización representan de momento un desafío importante para su implementación generalizada.
59. Se recomienda el uso de la monitorización de la nocicepción intraoperatoria, ya que podría disminuir el consumo de opioides y antinociceptivos durante la intervención quirúrgica, en comparación con la monitorización estándar de frecuencia cardíaca o presión arterial. Esta estrategia también mejora los resultados en el postoperatorio al reducir las complicaciones y mejorar el control del dolor.
Nivel de evidencia moderado. Grado de recomendación: Condicional a favor de la intervención
REFERENCIAS
- Hung SC, Hsu WT, Fu CL, Lai YW, Shen ML, Chen KB. Does surgical plethysmographic index-guided analgesia affect opioid requirement and extubation time? A systematic review and meta-analysis. J Anesth. 2022;36(5):612-622.
- Ma D, Ma J, Chen H, Mu D, Kong H, Yu L. Nociception monitors vs. standard practice for titration of opioid administration in general anesthesia: A meta-analysis of randomized controlled trials. Front Med. 2022;9:963185.
- Bornemann‐Cimenti H, Lang‐Illievich K, Kovalevska K, Brenna CTA, Klivinyi C. Effect of nociception level index‐guided intra‐operative analgesia on early postoperative pain and opioid consumption: a systematic review and meta‐analysis. Anaesthesia. 2023;78(12):1493-1501.
- Kim MK, Choi GJ, Oh KS, Lee SP, Kang H. Pain assessment using the analgesia nociception index (Ani) in patients undergoing general anesthesia: a systematic review and meta-analysis. JPM. 2023;13(10):1461.
- Sakthivel M, Su V, Nataraja RM, Pacilli M. Newborn and infant parasympathetic evaluation (Nipe™) monitor for assessing pain during surgery and interventional procedures: a systematic review. Journal of Pediatric Surgery. 2024;59(4):672-677.
Versión Antigua (2021)
Monitorización intraoperatoria: Nocicepción.
Existen en la actualidad diferentes sistemas de monitorización del estrés quirúrgico y la respuesta orgánica al mismo. Hay una gran heterogeneidad de sistemas de monitorización, destacando los derivados del sistema nervioso autónomo y los de respuestas del EEG (Composite Variability Index (CVI) derivado del BIS o qCon/qNox). Hasta el momento los más específicos y sensibles son aquellos derivados de detección de cambios en el sistema nervioso autónomo tanto simpático: pupilometría con la alteración del reflejo pupilar; multiparamétricos como el índice NOL TM (pletismografía, temperatura, acelerometría e impedancia de la piel) y SPI (Surgical Plethismography Index) que se basan en los cambios de la onda de pulso de pletismografía); ANI (Analgesia Nociception Index) dependiente del ECG y de la influencia del parasimpático sobre la frecuencia cardiaca.(1-6)
El consumo de opiodes intraoperatorio podría ser generalmente menor guiado con la monitorización de la nocicepción en comparación con la monitorización estándar de variación de frecuencia cardiaca y presión arterial.(1-2)
En el momento actual no parece haber diferencias estadísticamente significativas respecto a los eventos adversos intraoperatorios, el consumo de opioides o analgésicos postoperatorios, el dolor postoperatorio y los eventos adversos postoperatorios.(2)
<blockquotestyle="color: #808080;"="">59. El uso de la monitorización de la nocicepción podría disminuir el consumo de opioides intraoperatorio en comparación con la monitorización estándar.</blockquotestyle="color:>
Nivel de evidencia moderado. Recomendación débil.
REFERENCIAS
- Jiao Y, He B, Tong X, Xia R, Zhang C, Shi X. Intraoperative monitoring of nociception for opioid administration: a meta-analysis of randomized controlled trials. Minerva Anestesiol. 2019;85(5):522-530.
- Meijer FS, Niesters M, van Velzen M, Martini CH, Olofsen E, Edry R, et al. Does nociception monitor-guided anesthesia affect opioid consumption? A systematic review of randomized controlled trials. J Clin Monit Comput 2019. doi: 10.1007/s10877-019-00362-4.
- Gruenewald M, Dempfle A. Analgesia/nociception monitoring for opioid guidance: meta-analysis of randomized clinical trials. Minerva Anestesiol. 2017;83(2):200- 213.
- Won YJ1, Lim BG1, Kim YS1, Lee M1, Kim H1. Usefulness of surgical pleth index-guided analgesia during general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res. 2018;46(11):4386-4398.
- Banerjee S, MacDougall D. Nociception Monitoring for General Anesthesia: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Dec 12. CADTH Rapid Response Reports.
- Abad-Gurumeta A, Ripollés-Melchor J, Casans-Francés R, Calvo-Vecino JM. Monitoring of nociception, reality or fiction? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:406-414.