Monitorización intraoperatoria: Nocicepción.
Existen en la actualidad diferentes sistemas de monitorización del estrés quirúrgico y la respuesta orgánica al mismo. Hay una gran heterogeneidad de sistemas de monitorización, destacando los derivados del sistema nervioso autónomo y los de respuestas del EEG (Composite Variability Index (CVI) derivado del BIS o qCon/qNox). Hasta el momento los más específicos y sensibles son aquellos derivados de detección de cambios en el sistema nervioso autónomo tanto simpático: pupilometría con la alteración del reflejo pupilar; multiparamétricos como el índice NOL TM (pletismografía, temperatura, acelerometría e impedancia de la piel) y SPI (Surgical Plethismography Index) que se basan en los cambios de la onda de pulso de pletismografía); ANI (Analgesia Nociception Index) dependiente del ECG y de la influencia del parasimpático sobre la frecuencia cardiaca.(1-6)
El consumo de opiodes intraoperatorio podría ser generalmente menor guiado con la monitorización de la nocicepción en comparación con la monitorización estándar de variación de frecuencia cardiaca y presión arterial.(1-2)
En el momento actual no parece haber diferencias estadísticamente significativas respecto a los eventos adversos intraoperatorios, el consumo de opioides o analgésicos postoperatorios, el dolor postoperatorio y los eventos adversos postoperatorios.(2)
59. El uso de la monitorización de la nocicepción podría disminuir el consumo de opioides intraoperatorio en comparación con la monitorización estándar.
Nivel de evidencia moderado. Recomendación débil.
REFERENCIAS
- Jiao Y, He B, Tong X, Xia R, Zhang C, Shi X. Intraoperative monitoring of nociception for opioid administration: a meta-analysis of randomized controlled trials. Minerva Anestesiol. 2019;85(5):522-530.
- Meijer FS, Niesters M, van Velzen M, Martini CH, Olofsen E, Edry R, et al. Does nociception monitor-guided anesthesia affect opioid consumption? A systematic review of randomized controlled trials. J Clin Monit Comput 2019. doi: 10.1007/s10877-019-00362-4.
- Gruenewald M, Dempfle A. Analgesia/nociception monitoring for opioid guidance: meta-analysis of randomized clinical trials. Minerva Anestesiol. 2017;83(2):200- 213.
- Won YJ1, Lim BG1, Kim YS1, Lee M1, Kim H1. Usefulness of surgical pleth index-guided analgesia during general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res. 2018;46(11):4386-4398.
- Banerjee S, MacDougall D. Nociception Monitoring for General Anesthesia: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Dec 12. CADTH Rapid Response Reports.
- Abad-Gurumeta A, Ripollés-Melchor J, Casans-Francés R, Calvo-Vecino JM. Monitoring of nociception, reality or fiction? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:406-414.