38. Se recomienda evitar el uso de benzodiacepinas y opioides de vida media larga previas a la inducción en pacientes de alto riesgo por edad y comorbilidad.

PREMEDICACIÓN: Uso de fármacos sedantes y ansiolíticos

El uso de premedicación con fármacos de vida media larga, como el caso de los opioides o benzodiacepinas, puede impedir una recuperación postoperatoria precoz, provocando un retraso en el inicio de la movilización y de la tolerancia oral a líquidos, pudiendo prolongar la estancia hospitalaria.(1,2)

El uso de ansiolíticos de vida media corta, en el periodo preoperatorio inmediato, podría alargar el tiempo de educción anestésica.(3) Así como retrasar la recuperación postoperatoria, aumentando el riesgo de deterioro cognitivo, especialmente en pacientes añosos, frágiles y en aquellos que presenten una comorbilidad importante.(4) No hay datos concluyentes sobre su uso, en cirugías de corta estancia, su uso a dosis bajas, no ha mostrado un retraso en el alta hospitalaria, presentando, una disminución de la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.(5)

Esta recomendación aparece en la primera edición de la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA) y se basa, principalmente, en el consenso de expertos.(6)

38. Se recomienda evitar el uso de benzodiacepinas y opioides de vida media larga previas  a la inducción en pacientes de alto riesgo por edad y comorbilidad.

Nivel de evidencia bajo. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Jeon S, Lee HJ, Do W, Kim HK, Kwon JY, Hwang BY, et al. Randomized controlled trial as- sessing the effectiveness of midazolam premedication as an anxiolytic, analgesic, sedative, and hemodynamic stabilizer. Medicine (Baltimore). 2018; 97(35): e12187.
  2. Mijderwijk H, Van Beek S, Duivenvoorden HJ, Stolker RJ. Effectiveness of benzodiazepine premedication on recovery in day-case surgery: a systematic review with meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2016; 82(4): 438-64.
  3. Bucx MJL, Krijtenburg P, Kox M. Preoperative use of anxiolytic-sedative agents; Are we on the right track? Journal of Clinical Anesthesia. J Clin Anesth. 2016; 33:135-40.
  4. Maurice-Szamburski A, Auquier P, Viarre-Oreal V, Cuvillon P, Carles M, Ripart et al. Effect of sedative premedication on patient experience after general anesthesia: A randomized cli- nical trial. JAMA. 2015; 313(9): 916-25.
  5. Beydon L, Rouxel A, Camut, N, Schinkel, N, Malinovsky, JM, Aveline C, et al. Sedative pre- medication before surgery. A multicentre randomized study versus placebo. Anaesth Crit Care Pain Med. 2015; 34(3):165-71.