18. Se recomienda la detección y tratamiento del déficit de hierro perioperatorio.

Escrutinio de déficit de hierro

INTRODUCCIÓN

El déficit de hierro es la etiología más frecuente de la anemia(1-4). Es la causa mundial más prevalente de anemia. Es la causa más frecuente de anemia preoperatorio(1,2). Hasta un tercio de los pacientes sin aparente anemia tienen déficit de hierro y otro tercio de pacientes tienen reservas suficientes para recuperarse tras un sangrado perioperatorio(1,2). Además, el déficit de hierro se ha asociado con mayor riesgo transfusional y/o de infección nosocomial en cirugía reparadora de fractura de cadera(5), cardíaca o de resección de cáncer colon(6).

El NICE, en sus estándares de calidad de transfusión sanguínea [QS138] insta a ofrecer suplementos de hierro, antes y después de la cirugía, a todo paciente con anemia ferropénica(7-8). Es preciso también considerar la posibilidad de tratamiento parenteral en los casos de clara intolerancia oral.

18. Se recomienda la detección y tratamiento del déficit de hierro perioperatorio

Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte.

REFERENCIAS
  1. Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramírez S, Cladellas M, Núñez-Matas MJ, García-Erce Pre-operative haemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of pa- tients undergoing major elective surgery. Anaesthesia 2017;72:826-834. doi: 10.1111/ anae.13840.
  2. Muñoz M, Gómez-Ramírez S, Besser M, Pavía J, Gomollón F, Liumbruno GM, et Current misconceptions in diagnosis and management of iron deficiency. Blood Transfus 2017;15:422-437. doi: 10.2450/2017.0113-17.
  3. De Hert S, Staender S, Fritsch G, Hinkelbein J, Afshari A, Bettelli G, et Pre-operative eva- luation of adults undergoing elective non-cardiac surgery: Updated guideline from the Eu- ropean Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2018;35:407-65.
  4. Althoff FC, Neb H, Herrmann E, Trentino KM, Vernich L, Füllenbach C, at Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269:794-804.
  5. Izuel Rami M, García Erce JA, Gómez-Barrera M, Cuenca Espiérrez J, Abad Sazatornil R, Rabanaque Hernández Relación entre la transfusión de sangre alogénica, la deficiencia de hierro y la infección nosocomial en pacientes con fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2008;131:647-52.
  1. Rössler J, Schoenrath F, Seifert B, Kaserer A, Spahn GH, Falk V, Spahn Iron deficiency is associated with higher mortality in patients undergoing cardiac surgery: a prospective study. Br J Anaesth. 2020;124:25-34. doi: 10.1016/j.bja.2019.09.016.
  2. Harju Empty iron stores as a significant risk factor in abdominal surgery. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1988;12:282-5. doi: 10.1177/0148607188012003282. PMID: 3392823.
  3. “People with iron-deficiency anaemia who are having surgery are offered iron supplemen- tation before and after surgery”. Blood Quality standard [QS138] Published date: December 2016 https://www.nice.org.uk/guidance/qs138 https://www.nice.org. uk/guidance/qs138/chapter/Quality-statement-1-Iron-supplementation (último acceso febrero 2020).