Introducción
La utilización de apósitos con sistema de presión negativa incisional tiene como objetivo la reducción de complicaciones de la herida quirúrgica, y, principalmente, la infección del sitio quirúrgico (ISQ).
Desde las revisiones realizadas por la OMS(1) y NICE(2), se ha puesto de manifiesto su beneficio clínico sobre todo intervenciones quirúrgicas y cierre primario de la herida en pacientes con factores de riesgo para desarrollar ISQ (por ejemplo, en caso de mala perfusión tisular debido a daños en los tejidos blandos/piel circundantes, disminución del flujo sanguíneo, sangrado/hematoma, espacio muerto, contaminación intraoperatoria) en comparación con los apósitos convencionales para heridas operatorias.
En la revisión sistemática de Cochrane(3), realizada en 2022, con datos de 11403 pacientes sometidos a cirugía abdominal, cesáreas, fracturas y artroplastias de cadera y rodilla, se concluyó que el TPNi probablemente reducía el riesgo de ISQ en comparación con los apósitos estándar (nivel de evidencia moderado). Para el resto de los resultados o desenlaces relacionados con la herida, así como mortalidad, reintervención y reingresos, el nivel de evidencia fue bajo o muy bajo. Finalmente, se consideró la probabilidad de que el TPNi fuera coste-efectivo para las heridas por cesárea en mujeres con obesidad y que no lo fuera para las heridas quirúrgicas por fracturas, pero existía menos seguridad acerca de su coste-efectividad en otro tipo de cirugías.
Un metaanálisis publicado en 2023(4), analizando los datos de 13744 pacientes de múltiples especialidades quirúrgicas, y basado únicamente en ensayos clínicos, concluyó que existía evidencia convincente para la profilaxis con TPNi en comparación con apósitos estándar para la prevención de ISQ en pacientes adultos sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico (nivel de evidencia alto). Sin embargo, para el resto de desenlaces analizados considerados secundarios (dehiscencia de la herida, seroma, hematoma, necrosis, ampollas, reintervención, reingreso y mortalidad), el nivel de evidencia fue moderado o bajo. Uno de los posibles efectos secundarios a considerar es la aparición de ampollas en la piel que fue significativamente mayor en el grupo de TPNi (RR 5,30, IC 1,99-13,05), con nivel de evidencia moderado. Además, en dicho estudio, el análisis secuencial de ensayos realizado mostró que en ensayos futuros es poco probable que cambie la evidencia existente. En este trabajo se realizó también análisis de subgrupos de especialidades, presión del dispositivo y participación de la industria en el trabajo. Sin embargo, se echa en falta este tipo de análisis para diferentes factores de riesgo de ISQ, como tipo de contaminación de la herida, comorbilidades, obesidad, duración de la intervención, etc., así como el análisis coste-efectividad
Algunos estudios, además de los mencionados de la OMS y NICE, plantean la necesidad de establecer las indicaciones de uso de TPNi considerando factores de riesgo del paciente, herida e intervención(5). Este hecho se debe, principalmente, a considerar en la indicación el número de casos evitados de ISQ y el balance coste-efectividad.
136. Se recomienda la utilización de la terapia de presión negativa incisional en las intervenciones quirúrgicas abiertas con cierre de herida primario con el propósito de reducir la proporción de infección del sitio quirúrgico considerando el balance coste-efectividad
Nivel de evidencia: alto. Grado de recomendación: Condicional a favor de la intervención
REFERENCIAS
- Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- PICO negative pressure wound dressings for closed surgical incisions. Medical technologies guidance. NICE; 2019
- Norman_G, Shi_C, Goh_EL, Murphy_EMA, Reid_A, Chiverton_L, Stankiewicz_M, Dumville_JC. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 4. Art. No.: CD009261.DOI: 10.1002/14651858.CD009261.pub7.
- Groenena H, Jalalzadeha H, Buisc DR, Dreissenc Y, Goosenc J, Griekspoorc M, et al.Incisional negative pressure wound therapy for the prevention of surgical site infection: an up-to-date meta-analysis and trial sequential analysis. eClinicalMedicine, Volume 62, 102105
- Bueno-Lledó J, Franco-Bernal A, Garcia-Voz-Mediano MT, Torregrosa-Gallud A, Bonafe S. Prophylactic single-use negative pressure dressing in closed surgical wounds after incisional hernia repair: a randomized, controlled trial. Ann Surg. 2021;273(6):1081–1086. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004310.