Aplicación de criterios “restrictivos” transfusionales
A nivel nacional e internacional hay un consenso generalizado en recomendar la aplicación de criterios “restrictivos” de transfusión frente a criterios “liberales en la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables: quirúrgicos (sometidos a cirugía ortopédica y cardiovascular)(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13), críticos (trauma, séptico y pediátricos)(1,2,4,5,6,7,8), post-parto(14) e incluso pacientes con hemorragia digestiva(15) (tras hemorragia digestiva alta, estables y con bajo riesgo de recidiva).
Estos criterios “restrictivos” consisten en la administración unitaria de concentrados de hematíes (de “uno en uno”), con reevaluación después de cada unidad transfundida, en caso de clínica o signos de hipoxia o anemia, o para mantener la concentración de hemoglobina por encima de 7 g/dL en pacientes críticos(1,2,3,4,5,6,7,8); por encima de 7,5 g/dL en pacientes de cirugía cardiovascular(9,10,11); o por encima de 8 g/dL en caso de presentar factores de riesgo cardiovascular(2,3,5,6,7,12,13).
La SEHH recomienda “No transfundir un número mayor de concentrados de hematíes que los necesarios para aliviar los síntomas de la anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8 g/dl en pacientes no cardíacos estables).”(3)
Y la SEMICYUC recomienda que “No se deben transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central con una concentración de hemoglobina superior a 7 g/dl.”(4)
127. Se recomienda la aplicación de criterios “restrictivos” de transfusión de concentrado de hematíes (CH) (si síntomas o nivel de Hb <70 g/L), en la mayoría de los pacientes hospitalizados (médicos, quirúrgicos o críticos), sin sangrado activo y hemodinámicamente estables (incluyendo sépticos, hemorragia digestiva alta y anemia postparto).
Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
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- Muñoz Gómez M, Bisbe Vives E, Basora Macaya M, García Erce JA, Gómez Luque S, Leal- Noval SR, et al. Foro de debate: seguridad de las alternativas a la transfusión alogénica en el paciente quirúrgico y/o crítico. Med Intensiva. 2015;39:552-562.
- Recomendaciones de «no hacer» de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. Proyecto COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPA- ÑA. http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/SOCIEDAD_ESP_ HEMATOLOGIA_HEMOTERAPIA_0K.pdf (último acceso febrero 2020).
- Recomendaciones de «no hacer» de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Proyecto COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIE- DADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA. http://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidad SNS/pdf/SOCIEDAD_ESP_MIC_UNIDCORONARIAS_0K.pdf (último acceso febrero 2020)
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