12. Se sugiere que en cuanto un paciente entre en lista de espera quirúrgica o desde el momento de realizarse la indicación quirúrgica se monitorice la posible aparición de anemia o cualquier déficit hemático, su estudio y manejo adecuado.

Evaluación y tratamiento de la anemia

 

INTRODUCCIÓN

La anemia es el principal factor de riesgo independiente de morbimortalidad en cirugía programada y en urgente. Esta relación se mantiene incluso en casos leves. El nivel descendido de la hemoglobina se asocia a un aumento de la incidencia de infecciones asociadas a cuidados o nosocomial. La incidencia de la anemia preoperatoria es del alrededor del 20-30%. El nivel de hemoglobina se relaciona inversamente lineal con el riesgo de recibir transfusión alogénica(1-5).
La transfusión sanguínea se asocia, con un efecto dosis dependiente, con un mayor riesgo de infección nosocomial, episodios tromboembólicos, reintervención, reingreso, mayor estancia en UCI y hospitalaria, e incluso mayor tasa de mortalidad postoperatoria. Múltiples estudios observacionales, registros internacionales, y recientemente diversos metaanálisis que analizan pacientes intervenidos de cirugía general, pero sobre todo en diferentes cirugías oncológicas digestivas (colon, recto, gástrico y carcinoma hepático), en cirugía ortopédica, vascular y cardiovascular objetivan una relación de la transfusión con mayor morbi-mortalidad, reintervención y reingreso. Además, también se ha asociado la transfusión sanguínea con mayor incidencia de recidiva o recaída tumoral, refractariedad al tratamiento y mortalidad relacionada con la enfermedad neoplásica abdominal(1-5).
Por todo esto, diferentes Sociedades Científicas Nacionales (SEDAR) e Internacionales (SABM), el Board de la Asociación Europea de Anestesiología (ESA)6 y la NICE recomiendan, no sólo el estudio y tratamiento de la anemia preoperatoria, sino incluso demorar o no programar cirugía en pacientes con anemia. Todos los Documentos de Consenso Nacional (“Sevilla”)(4) o Internacionales (“Frankfourt”)(5) emiten la recomendación fuerte de realizar el cribado y tratamiento de la anemia preoperatoria con el máximo grado de la evidencia. Dicha recomendación está avalada por el Ministerio de Sanidad y Bienestar Social desde 2013 en el Proyecto de Compromiso de las Sociedades Científicas con la Calidad.
El Estado de Western Australia y la Autoridad Nacional de la Sangre de Australia (National Blood Authority) han promovido una campaña de empoderamiento de los pacientes para que conozcan la necesidad que esté en forma antes la cirugía y la importancia que sus médicos generales estudien y traten su anemia y déficit de hierro, y que ningún paciente llega con anemia a quirófano(1,7).

12. Se sugiere que en cuanto un paciente entre en lista de espera quirúrgica o desde el momento de realizarse la indicación quirúrgica se monitorice la posible aparición de anemia o cualquier déficit hemático, su estudio y manejo adecuado.

Nivel de evidencia bajo. Recomendación débil.

Este manejo podrá ser realizado por su Médico generalista, médico de familia, especialista de referencia, el equipo quirúrgico ó el coordinador de casos, según sea la organización local(1,2,3,7)

REFERENCIAS
  1. Fit For Surgery: Managing Iron Deficiency Anaemia. Resources for general practitioners managing patients undergoing planned Australia National Blood Authority. https:// www.blood.gov.au/fit-surgery-managing-iron-deficiency-anaemia (último acceso febrero 2020).
  2. Supporting Patient Blood Management (PBM) in the A Practical Implementation Guide for Hospitals. Directorate-General for Health and Food Safety. European Commission. 2017. https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/blood_tissues_organs/docs/2017_ eupbm_hospitals_en.pdf (último acceso febrero 2020).
  3. Ripollés-Melchor J, Jericó-Alba C, Quintana-Díaz M, García-Erce JA. From blood saving pro- grams to patient blood management and beyond. Med Clin (Barc). 2018;151(9):368- 373.
  4. Actualización del Documento de Sevilla de Alternativas a la Transfusión Sanguínea. Con- greso Madrid, Junio 2019.
  5. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et ICC PBM Frankfurt 2018 Group.Patient Blood Management: Recommendations from the 2018 Frankfurt Consens Conference. JAMA. 2019;321:983-97.
  6. European Board of Anaesthesiology (EBA) recommendations for Preoperative anaemia and Patient Blood Management. http://www.eba-uems.eu/resources/PDFS/safety-guide- lines/EBA–Preop-anaemia-recommend.pdf (último acceso febrero 2020).
  7. Minck S, Robinson K, Saxon B et Patient blood management — the GP’s guide. Aust Fam Physician 2013;42:291-7.