Actualizada Julio 2024
Inmunonutrición (postoperatorio)
La inmunonutrición (IN) es un tema debatido desde los años 90 del siglo pasado, sobre todo en el contexto de la cirugía mayor abdominal oncológica, debido a la heterogeneidad de los estudios relacionada con el tipo de cáncer, el estado nutricional, la dosis y el periodo en el que se realiza la intervención. Varias revisiones sistemáticas y metaanálisis han demostrado que la administración perioperatoria de una formula enteral con una combinación de arginina, ácidos grasos omega-3 y nucleótidos puede reducir las complicaciones infecciosas postoperatorias y la estancia hospitalaria(1,2). Este efecto ha sido demostrado fundamentalmente en pacientes desnutridos(2). Por el contrario, otros estudios no han encontrado un beneficio añadido con el uso de IN sobre los suplementos nutricionales orales estándar cuando se utiliza exclusivamente en el periodo preoperatorio(3,4).
Una reciente revisión que incluyó 29 estudios, demostró que la IN previa a una cirugía oncológica puede disminuir los marcadores inflamatorios y que el empleo de la IN fundamentalmente durante el periodo perioperatorio, disminuye las complicaciones infecciosas postoperatorias en las localizaciones esofagogástrica, pancreática, colónica y hepática (nivel de evidencia moderado). Los resultados en la duración de la estancia hospitalaria y en la mortalidad son controvertidos debido a factores de riesgo específicos asociados con estos eventos(5). No se observó beneficio del empleo de la IN en la cirugía del cáncer de vejiga(5).
Según las guías clínicas de ESPEN sobre nutrición clínica en cirugía de 2021, se debieran administrar formulas específicas con inmunonutrientes en el periodo perioperatorio o al menos en el postoperatorio de pacientes desnutridos sometidos a cirugía mayor por cáncer, con un grado de recomendación B. Y no hay evidencia clara para su uso en comparación con suplementos orales estándar exclusivamente en el periodo preoperatorio (grado de recomendación 0)(6).
119. La inmunonutrición parece recomendable en pacientes desnutridos sometidos a cirugía mayor oncológica de la mayor parte de las localizaciones abdominales (No existe suficiente evidencia para su empleo en la cirugía del cáncer de vejiga)
Nivel de evidencia moiderado. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
- Probst P, Ohmann S, Klaiber U, Hüttner FJ, Billeter AT, Ulrich A, et al. Meta-analysis of immunonutrition in major abdominal surgery. Br J Surg 2017; 104:1594-608.
- Yu K, Zheng X, Wang G, Liu M et al. Immunonutrition vs Standard Nutrition for Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Jul;44:742-767.
- Hegazi RA, Hustead DS, Evans DC. Preoperative standard oral nutrition supplements vs immunonutrition: results of a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Surg 2014;219: 1078-1087.
- Lee, S.Y.; Lee, J.; Park, H.-M.; Kim, C.H.; Kim, H.R. Impact of Preoperative Immunonutrition on the Outcomes of Colon Cancer Surgery: Results from a Randomized Controlled Trial. Surg. 2023, 277, 381–386.
- García-Malpartida K, Aragón-Valera C, Botella-Romero F, Ocón-Bretón MJ, López-Gómez JL. Effects of Immunonutrition on Cancer Patients Undergoing Surgery: A Scoping Review. Nutrients 2023, 15, 1776.
- Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition 2021; 40: 4745-4761.
Versión Antigua (2021)
Inmunonutrición (postoperatorio)
La inmunonutrición (IN) es un tema debatido desde los 90 del siglo pasado, sobre todo en el contexto de la cirugía del cáncer(1). Algunas revisiones y meta-análisis han demostrado los efectos beneficiosos de la IN sumando los resultados de ECAs en todo tipo de pacientes y examinando en conjunto todo el perioperatorio. Sin embargo, otros estudios no han encontra- do beneficio añadido con el uso de IN sobre los suplementos estándar utilizando métodos similares(2).
Según la guía clínica de ESPEN sobre nutrición clínica y cirugía de 2017, se deben administrar fórmulas específicas con inmunonutrientes en el peri- o al menos en el postoperatorio a pacientes desnutridos sometidos a cirugía mayor por cáncer, con un grado de recomendación intermedio (SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network)(3). Y no hay evidencia clara para su uso en comparación con suplementos orales estándar exclusivamente en el periodo preoperatorio.
Continúan apareciendo meta-análisis en este sentido, con algunos resultados positivos comunes, con evidencias no siempre altas(4,5).
119. La inmunonutrición parece recomendable en pacientes desnutridos sometidos a cirugía gastrointestinal por cáncer, por la disminución de complicaciones infecciosas, y un posible acortamiento de la hospitalización.
Nivel de evidencia bajo. Recomendación fuerte.
REFERENCIAS
- Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr 2017; 36:11-48.
- Hegazi RA, Hustead DS, Evans DC. Properative standard oral nutrition supplements vs im- munonutrition: results of a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Surg 2014; 219: 1078-1087.
- Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2017; 36: 623-650.
- Probst P, Ohmann S, Klaiber U, Hüttner FJ, Billeter AT, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK. Meta- analysis of immunonutrition in major abdominal surgery. Br J Surg 2017; 104: 1594-1608.
- Adiamah A, Skorepa P, Weimann A, Lobo DN. The impact of preoperative immune modu- lating nutrition on outcomes in patients undergoing surgery for gastrointestinal surgery for gastrointestinal cancer. Ann Surg 2019; 270: 247-256.